Tipos de endometriose

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Existem 3 tipos de lesões de endometriose

De um ponto de vista didático, as lesões da endometriose são classificadas em 3 grandes grupos, que podem estar associados na mesma mulher.
Em teoria, as lesões de endometriose podem ser encontradas em qualquer parte da pélvis e do abdómen e, mais raramente, no tórax.

Lesões superficiais, peritoneais

As lesões superficiais e peritoneais são provavelmente as mais comuns e estão localizadas no peritoneu.

Trata-se de lesões pequenas e superficiais cuja profundidade de invasão não ultrapassa os 5 mm.

Podem assumir diferentes formas:

Por vezes são lesões activas, vermelhas, muito semelhantes ao endométrio, frequentemente hemorrágicas, rodeadas por uma reação inflamatória. (a)
Outras lesões têm uma cor acastanhada (b), ou o aspeto de microcistos negros (c), indicativos de hemorragia antiga.
Outras são esbranquiçadas, provavelmente cicatriciais, indicando um processo de cicatrização(d).

Lesões císticas dos ovários

As lesões quísticas dos ovários (endometriomas ováricos) são lesões hemorrágicas que encistam sob o parênquima ovárico e o deslocam progressivamente.

Com dimensões que variam entre alguns mm e vários cm, estas lesões não são verdadeiramente quistos intra-ovarianos como os outros tipos de quistos do ovário. São o resultado da invaginação intra-ovariana de uma lesão inicialmente na superfície do ovário, que se invagina progressivamente para o interior do ovário, como uma lagarta que penetra numa maçã.

Esta especificidade torna o seu tratamento cirúrgico complicado, uma vez que o endometrioma e o ovário são, por vezes, inseparáveis, o que pode provocar danos no ovário durante a remoção do quisto.

Lesões profundas, sub-peritoneais

As lesões subperitoneais profundas (infiltração superior a 5 mm) são lesões duras e fibrosas em que o tecido endometrial dependente de hormonas está relativamente mal representado (15-20% do volume do nódulo de endometriose).

Estas lesões tendem a infiltrar-se nos órgãos circundantes, comportando-se de forma agressiva como tumores, levando ao aparecimento de formas graves e cada vez mais difíceis de remover.

Devido à sua composição fibrosa, pouco dependente das hormonas, o tamanho dos nódulos da endometriose profunda é pouco influenciado pela amenorreia, que se limita a estabilizar a doença, mas praticamente nunca a faz desaparecer.

Isto explica o facto de poderem ser encontrados em mulheres pós-menopáusicas, onde podem continuar a ser sintomáticos apesar da amenorreia definitiva.

Estima-se que a endometriose possa afetar uma em cada 10 mulheres em França, embora nem todas as mulheres afectadas sejam necessariamente sintomáticas ou apresentem formas graves como as acima descritas. É provável que a doença siga uma distribuição piramidal, com lesões superficiais na base (na grande maioria das mulheres) e lesões profundas graves no topo (numa minoria de casos).