Infertilité et
endométriose
Fertilité et Endométriose
Avant tout, il faut savoir que l’endométriose n’est en aucun cas un synonyme d’infertilité, c’est juste un facteur de risque. En effet, la majorité des femmes qui ont de l’endométriose n’ont aucune difficulté à obtenir une grossesse. En revanche, parmi les femmes infertiles, environ un tiers ont de l’endométriose. Cette nuance est fondamentale, et souvent mal comprise par les médias et les patientes. Néanmoins, tenir compte de la fertilité d’une femme au moment du diagnostic d’endométriose est essentiel, pour plusieurs raisons.
- Le premier traitement de l’endométriose est médical hormonal. Il consiste à bloquer les règles, pour d’une part supprimer les douleurs de règles (aussi appelées dysménorrhées), améliorer les autres douleurs, et stopper l’évolution de la maladie. Or, tous les traitements qui suppriment les règles sont contraceptifs, et doivent forcément être interrompus pour obtenir une grossesse. Ce moment de l’arrêt de la contraception est donc très important, et peut être accompagné médicalement, précocement, pour limiter les épisodes de règles et optimiser les chances de grossesse.
- La maladie peut avoir altéré la fertilité, et cette altération doit être évaluée. Le cas échéant, une préservation de fertilité pourra être envisagée.
- En cas de recours à la chirurgie, même en l’absence de désir de grossesse, les conséquences et les bénéfices pour la fertilité à venir doivent être anticipés et discutés avec la patiente.
Infertilité et Endométriose
4 mécanismes de la maladie, isolés ou associés, peuvent provoquer une infertilité, qui se définit par l’absence de grossesse au bout d’un an (ou plus) de tentative d’obtention.
Mécanisme obstructif
Cela correspond à l’obstruction des trompes par les lésions d’endométriose. Parfois, ces lésions sont réparables, parfois, elles ne le sont pas. Or, les trompes (lieu de rencontre entre l’ovule et le spermatozoïde) sont indispensables à la fertilité naturelle.
Mécanisme inflammatoire
L’inflammation chronique provoquée par l’endométriose peut générer dans le bas-ventre et les organes génitaux un climat non propice à la rencontre de l’ovule et du spermatozoïde, et donc un échec de fécondation.
Altération de la réserve ovarienne
Les kystes ovariens d’endométriose (aussi appelés endométriomes) peuvent détruire le stock d’ovules d’une femme. Une chirurgie pour retirer ces kystes, si elle est mal conduite, peut encore aggraver cette situation.
Douleur
L’endométriose peut être cause de douleurs permanentes, et/ou de douleurs lors des rapports. Cette situation peut être un obstacle à la possibilité d’avoir des rapports sexuels réguliers, nécessaires à l’obtention d’une grossesse.
En cas d’infertilité avérée associée à l’endométriose, c’est une prise en charge globale, qui tient également forcément compte du conjoint, qui doit être mise en place.
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