História: criação de um centro
especializado em endometriose
Porquê criar um centro especializado em endometriose?
A criação de centros especializados, de referência ou especializados em endometriose tem sido vista como uma necessidade em vários países ocidentais nos últimos dez anos, de modo a assegurar uma melhor gestão das formas graves da doença (1).
Centros internacionais de peritos
Desde 2005, na Dinamarca (um país com uma população de 5,7 milhões de habitantes), apenas dois centros especializados, um em Aarhus (2) e outro em Copenhaga, estão autorizados a tratar doentes com endometriose profunda (3).
Noutros países, como a Itália e o Brasil, alguns centros estabeleceram-se graças ao grande número anual de doentes tratadas com formas graves da doença (4-7).
Estes centros dispõem de equipas multidisciplinares experientes e obtiveram, com razão, um reconhecimento internacional (2,4-7). No entanto, na maioria dos casos, estes centros não funcionam com base numa rede de várias instituições, e as reuniões de consulta multidisciplinar (RCP) envolvem quase exclusivamente médicos da instituição que acolhe a equipa de especialistas.
O primeiro centro de referência da endometriose em França
Em França, a ideia de uma gestão mais organizada e hierarquizada da doença tomou forma na última década através da ação conjunta de médicos e associações de doentes, nomeadamente a EndoFrance.
O projeto-piloto, apoiado pela associação Rouendometriose, pelo Hospital Universitário de Rouen e pela associação EndoFrance, foi apresentado às autoridades locais (Agência Regional de Saúde ou ARS) e nacionais (Ministério da Saúde) sob a forma de um Centro de Referência para a Endometriose, plurissectorial (público e privado).
Os resultados desta experiência foram recentemente apresentados numa publicação disponível aqui.
CPRs sobre endometriose
Em 2016, o Ministério da Saúde mostrou um maior envolvimento na endometriose (9), e também encarregou a Haute Autorité Santé de atualizar as Recomendações para a Prática Clínica da Endometriose (RPC), em conjunto com o Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) (10).
O Ministério anunciou a experiência na Normandia e concluiu que "toda esta investigação e experimentação em curso, juntamente com as futuras recomendações do HAS, permitirão construir em 2017 um novo modelo de cuidados para as mulheres que sofrem de endometriose. Este modelo será desenvolvido em conjunto com os profissionais de saúde e as associações de doentes". O CNGOF também se debruçou sobre a questão dos centros especializados em endometriose e criou uma comissão cujos trabalhos foram concluídos no final de 2017 (11,12).
No entanto, em julho de 2018, sem pôr em causa o valor dos centros especializados, mas constatando que estavam saturados pelo número muito elevado de pedidos de tratamento, o Ministério da Saúde colocou a tónica na criação de redes de cuidados da endometriose, cujo objetivo seria responder às necessidades de diagnóstico e tratamento de primeira linha.
As missões, as caraterísticas e o funcionamento destas redes estão ainda por definir. No entanto, rapidamente se tornou claro que apenas os Centros Especializados tinham capacidade para organizar estes canais a partir da sua rede de correspondentes.
O instituto de endometriose IFEM Endo abre em Bordéus em 2018
- Professor Honorário de Cirurgia da Endometriose na Universidade de Aarhus (2),
- Docente no Mestrado de Ginecologia Minimamente Invasiva da Universidade de Bolonha,
- Membro do pessoal da Escola Internacional de Anatomia Cirúrgica (ISSA) de Verona
- Doutor Honoris Causa pela Universidade de Bucareste.
Conferência "Endometriose... quando recorrer a um centro especializado
Novo centro cirúrgico de referência da Aquitânia
O ano de 2021 assistiu ao desenvolvimento da Estratégia Nacional para a Endometriose, por iniciativa do Presidente Emmanuel Macron.
Onze médicos franceses com experiência em endometriose e representantes de associações de doentes foram convidados a refletir sobre 5 planos de ação:
- Investigação sobre a endometriose
- Diagnóstico da endometriose
- Formação de profissionais de saúde em endometriose
- A organização dos cuidados de saúde na endometriose
- Informar o público em geral
Destes 11 especialistas, 2 foram membros fundadores da IFEMEndo: o Dr. Chanavaz-Lacheray e o Prof. Roman.
Enquanto profissionais de saúde e investigadores 100% empenhados no domínio da endometriose, os membros da equipa da IFEMEndo congratulam-se com a iniciativa e o empenho do Presidente Emmanuel Macron e da deputada europeia Chrysoula Zacharopoulou. A França já é um dos países líderes mundiais na investigação e tratamento da endometriose, graças sobretudo às suas equipas empenhadas e reconhecidas internacionalmente, que por vezes vão muito à frente das outras. Esta estratégia pode ajudar-nos a avançar em conjunto.
De acordo com as recomendações da Estratégia Nacional contra a Endometriose, e com o apoio da Agência Regional de Saúde da Nova Aquitânia, os profissionais da Nova Aquitânia formaram a Associação Filière Endométriose de la Nouvelle Aquitaine (AFENA) em 2021.
A partir de 2023, os centros de cuidados multidisciplinares para a endometriose foram certificados na região de Nouvelle Aquitaine.
Dois destes centros foram aprovados como centros de referência para a cirurgia complexa: o nosso centro IFEMEndo na Clínica Tivoli-Ducos e o Hospital Universitário de Bordéus.
Prémio internacional IFEMEndo
O ano de 2023 assistiu à abertura de um centro congénere, a Clínica IDEMEndo-Middle East, no Burjeel Medical City Hospital em Abu Dhabi, nos Emirados Árabes Unidos, como parte do Advanced Gynecological Institute.
O centro de Abu Dhabi funciona de forma semelhante ao de Bordéus, e o Prof. Roman e o Dr. Merlot coordenam a equipa local, constituída por médicos da Venus que fizeram a sua formação em Bordéus.
Realizam-se reuniões semanais de consulta multidisciplinar com a participação de cirurgiões franceses por videoconferência.
A Clínica IFEMEndo-Middle East tem como objetivo tornar-se o centro de referência para o tratamento da endometriose no Médio Oriente.
Bibliografia :
- Ebert A.D. et al, em nome da Endometriosis Research Foundation, e da European Endometriosis League. Implementação de centros de endometriose certificados: 5 anos de experiência na Europa de língua alemã. Gynecol Obstet Invest 2013 ;76 :4-9
- Riiskjaer M, et al. Função dos órgãos pélvicos antes e depois da ressecção laparoscópica do intestino para endometriose rectosigmoideia: um estudo prospetivo e observacional. BJOG 2016;123:1360-7.
- D'Hooghe T, Forman A. European accreditation of endometriosis centres of expertise? Gynecol Obstet Invest. 2013;76:1-3.
- Ceccaroni M, et al. Erradicação laparoscópica poupadora de nervos da endometriose profunda com ressecção segmentar rectal e parametrial: o método Negrar. Um ensaio clínico prospetivo num único centro. SurgEndosc. 2012;26:2029-45.
- Abrao MS, et al. Endometriose profunda infiltrando o reto-sigmoide: factores críticos a considerar antes do tratamento. Hum Reprod Update 2015; 21: 329-39.
- Malzoni M, et al. Viabilidade e Segurança da Ressecção Segmentar do Intestino Assistida por Laparoscopia para Endometriose Infiltrante Profunda: Um Estudo de Coorte Retrospetivo com Descrição da Técnica. J Minim Invasive Gynecol. 2016 maio-Jun;23(4):512-25.
- Seracchioli R, et al. Terapia contraceptiva oral cíclica e contínua a longo prazo e recorrência de endometrioma: um ensaio aleatório controlado. Fertil Steril. 2010 Jan;93(1):52-6.
- Roman H, Chanavaz-Lacheray I, e a equipa Rouendometriosis. Le centre expert de diagnostic et prise en charge multidisciplinaire de Rouen: une expérience pilote française. Gynecol Obstet Fertil Senol 2018; 46 :563-9.
- Ministério dos Assuntos Sociais e da Saúde. Mulheres e Saúde, Roteiro 2016. http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/femmes_et_sante.pdf
- Recomendações de boas práticas, Gestão da endometriose. Gynecol Obstet Fertil Senol 2018.
- Chanavaz-Lacheray I., et al. Definição dos Centros de Peritos em Endometriose. Ginecologia Obstetrícia Fertilidade e Senologia. Fev. 2018
- Golfier F., Chanavaz-Lacheray I., et al A definição de Centros de Peritos em Endometriose. J Gynecol Obstet Hum Reprod, março de 2018
- Roman H, Chanavaz-Lacheray I, Forestier D, et al. Complicações pós-operatórias imediatas num centro cirúrgico multidisciplinar exclusivamente dedicado à endometriose: uma série de 491 pacientes. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2020;48(6):484-490. doi:10.1016/j.gofs.2020.03.009
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